郵送買取申込書
H17.5.1
氏名 様 (漢字で記入して下さい)
ふりがな
性別   男性     女性
生年月日  日 (半角英数字で記入して下さい)
職業 会社員  自営業  学生  アルバイト  主婦  無職
その他
郵便番号
住所
電話番号 (半角英数字で記入して下さい)
メールアドレス
お振り込み口座は、本人様名義の口座でお願いいたします。
振込先金融機関 銀行 (本人様名義の口座)
支店名 支店(難しい読みの支店名にはふりがなを)
口座種類 普通預金  当座預金
口座番号 (口座番号を再度確認して下さい)
買取品目明細
品名・メーカー名・ブランド名・型番・定価・使用期間・付属品の有無(リモコン、コード類等)など
宅配買取り専用 ID・パスワード
以前の宅配買取り時にID・パスワードを発行され、お持ちのお客様のみ
ID
パスワード
この郵送買取申込書は、古物営業法第15条第1項目に従い署名文書として使用いたします。上記必要事項を入力後印刷し、下記に日付、御本人様のお名前を手書きで署名・捺印し、身分証明証(運転免許証又は健康保険証)のコピー、品物と共に丸善質舗までお送り下さい。
署名欄 平成     年    月    

署名                          印

<品物送付先>
〒572−0048
 大阪府寝屋川市大利町20−14
  丸善質舗(株) 足立 買取り係宛
TEL&FAX:072−828−2290

<送料について>
査定額が1万円未満の場合は、送料はお客様負担となります。
弊社の送料負担上限は2000円までとなっております。

■古物営業法第15条第1項                             
 古物商は、古物を買い受け、若しくは交換し、又は売却若しくは交換の委託を受けよ
うとするときは、その相手方の住所、氏名、職業及び年齢の確認をし、又はその相手方
からその住所、氏名、職業及び年齢が記載された文書(その者の署名のあるものに限る
)の交付をうけなければならない。ただし、次に挙げる場合は、この限りでない。
(1)対価の総額が国家公安委員会規則で定める金額未満である取引をする場合(特に当
  該確認又は文書の交付の必要があるものとし国家公安委員会規則で定める古物に関
  わる取引をする場合を除く
(2)自己が売却した物品を当該売却の相手から買い受ける場合

                   古物営業法(昭和24年法律第108号)参照